Toxicidad de valproato
Práctica esencial
Aunque la mayoría de los casos de sobredosis de valproato (ácido valproico [VPA]) son benignos, puede producirse una toxicidad grave, incluida la muerte, después de la ingestión aguda.
Signos y síntomas
Pocas características históricas sugieren específicamente la toxicidad del valproato. La siguiente información se debe obtener si es posible:
- Tiempo exacto de sobredosis
- Formulación de VPA utilizada
- Cantidad de VPA tomada
- Cualquier problema médico y psiquiátrico previo
- Cualquier otro medicamento con o sin receta que se tome
- Cualquier ideación suicida
- Cualquier indicio de violencia doméstica
El examen físico puede proporcionar pistas sobre la naturaleza del envenenamiento. Los signos vitales alterados que pueden verse en la sobredosis de VPA incluyen los siguientes:
¿Qué duele más: una migraña o un dolor de cabeza en racimo?
- Hipertermia / hipotermia
- Taquicardia
- Hipotensión (con sobredosis grave)
- Paro cardíaco (con sobredosis grave)
- Depresión respiratoria que requiere intubación
Los hallazgos del SNC en casos de sobredosis de VPA pueden incluir los siguientes:
- Coma
- Confusión
- Somnolencia
- Control de las convulsiones empeorado
- Mareo
- Alucinaciones
- Irritabilidad
- Dolor de cabeza
- Ataxia
- Edema cerebral
Los hallazgos físicos adicionales que se pueden observar incluyen los siguientes:
- Alopecia (con sobredosis grave y crónica)
- Anorexia, náuseas y vómitos (los síntomas más comunes en toxicidad aguda)
- Insuficiencia renal (rara), anuria y enuresis
- Temblores y corea
- Miosis y nistagmo
Ver Presentación para más detalles.
Diagnóstico
Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:
- VPA sérico
- Detección de anticonvulsivos, paracetamol y ácido acetilsalicílico
- Hemograma completo (CBC) con diferencial
- Química sérica (electrolitos, glucosa, litio)
- Estudios de función hepática
- Determinación del espacio aniónico y del espacio osmolar
- Estudios de coagulación
- Tiempo de protrombina (PT) e índice internacional normalizado (INR)
- Prueba de embarazo (en mujeres en edad fértil)
- Análisis de gas arterial en sangre (ABG)
- Lipasa sérica
Otros estudios que pueden estar justificados son los siguientes:
- Tomografía computarizada (TC) de la cabeza (para edema cerebral)
- Electrocardiografía (ECG)
Ver Workup para más detalles.
administración
El tratamiento de pacientes con toxicidad de valproato es principalmente de apoyo, pero también puede incluir descontaminación, procedimientos para mejorar la eliminación y farmacoterapia.
La estabilización inicial y la resucitación incluyen lo siguiente:
- Estabilizar todas las condiciones agudas que amenazan la vida
- Asegurar una vía respiratoria permeable; intubar si es necesario
- Establecer acceso IV
- Obtenga información sobre la sobredosis, que incluye (1) la cantidad de medicamento ingerido, (2) la dosis prescrita; y (3) última fecha en que se surtió la receta
- Verificar los niveles de azúcar en la sangre
- Considere la posible necesidad de naloxona
Los métodos de descontaminación incluyen lo siguiente:
- Administración de carbón activado (idealmente dentro de 1 hora después de la ingestión); la proporción óptima de carbón activado a toxina activada es de 10: 1
- Irrigación intestinal completa (WBI)
Los procedimientos para mejorar la eliminación que se pueden considerar incluyen los siguientes:
- Hemodiálisis (incluso de alto flujo) con o sin hemoperfusión
- Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD)
- Combustible activado con multidosis (MDAC: probablemente el mejor utilizado junto con WBI en casos de ingestión masiva o ingestión de productos de liberación prolongada)
Los agentes farmacológicos que se pueden probar son los siguientes:
- Naloxone
- L-carnitina (levocarnitina)
aquí hay algunos enlaces para referencia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
Valproate
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…