No sé por qué …. Dicho esto, el seguro dental es un área muy compleja que crea confusión para muchos pacientes dentales. Las complejidades del seguro dental y la falta de suficiente información provista por algunas compañías de seguro hacen que sea casi imposible para algunos pacientes entender sus beneficios. Aún más confuso es entender cómo trabajar adecuadamente con su compañía de seguro dental para lograr el mayor nivel de beneficios al que tiene derecho.
El seguro dental es un contrato entre su empleador y una compañía de seguro dental. Los beneficios que recibirá se basan en los términos del contrato que se negociaron entre su empleador y la compañía de seguro dental y no su oficina dental. El objetivo de la mayoría de las pólizas de seguro dental es proporcionar solo cuidado básico para servicios dentales específicos. Los servicios seleccionados se basan en el costo de la póliza para su empleador y los acuerdos negociados con la compañía de seguro dental.
Debido a que los beneficios que tiene actualmente se deciden entre su empleador y la compañía de seguros, muchos servicios no están cubiertos. La selección de servicios no cubiertos no se basa en lo que necesita o desea, sino que se basa estrictamente en el contrato con la compañía de seguros.
Desafortunadamente, algunos de los servicios que puede necesitar o querer no estarán cubiertos por su aseguradora dental. El objetivo de una consulta dental debe ser ayudarlo a lograr y mantener un cuidado dental óptimo, que no es necesariamente el objetivo de su compañía de seguro dental. El objetivo de la compañía de seguros es proporcionar solo los beneficios negociados para el servicio específicamente seleccionado.
El mecanismo de reembolso de su compañía de seguro dental es simplemente una fórmula matemática sobre los beneficios que recibirá y el porcentaje de la tarifa de la oficina del dentista que se pagará. Una consulta dental no debería querer comprometer su atención basada en las restricciones impuestas por una compañía de seguros.
Otro hecho que la mayoría de los pacientes dentales no se dan cuenta es que cada plan de seguro dental tiene una limitación de cantidad en dólares (máximo) cada año. Una vez que se alcanza este límite, su compañía de seguro dental no cubrirá ningún otro servicio, independientemente de cuán esencial pueda ser el servicio para su salud dental.
¿El seguro dental generalmente solo cubre coronas que se necesitan como restauración?
Algunos servicios generalmente no están cubiertos por las compañías de seguro dental. Estos incluyen: odontología cosmética, implantes, oclusión o rediseño de mordida y otros servicios. Si bien estos son servicios dentales importantes que pueden mejorar en gran medida la calidad de vida de nuestros pacientes, las compañías de seguros dentales no sienten que deban pagar por estos servicios. Es por eso que estos servicios rara vez se incluyen en los contratos con su empleador. Aunque estamos viendo más planes de seguro que comienzan a incluir la cobertura de implantes como parte de los servicios cubiertos.
Tenga en cuenta que las compañías de seguros dentales no están preocupadas por la cobertura de una atención dental óptima, sino que brindan cobertura solo por un número limitado de servicios básicos.
