En general, tiene que ver con la forma en que las compañías de seguros facturan productos farmacéuticos. En general, su seguro de salud es administrado por dos entidades separadas, a veces ambas son operadas por la misma compañía, pero el procesamiento del pago aún está separado. Usted tiene su seguro médico y su administrador de beneficios de farmacia (PBM).
Para los tipos de medicamentos a los que se refiere, si los obtiene a través de una farmacia y los administra, el pago se procesa a través del PBM. Si los administra en un entorno hospitalario para pacientes ambulatorios, el hospital es el propietario del suministro del medicamento y factura su seguro médico directamente por el medicamento y la administración. En algunos casos, las aseguradoras exigirán que se obtenga un medicamento a través del PBM, en otros casos, debe ser comprado por el proveedor y administrado por ellos (algunos planes permiten ambos).
Tiene que ver con las negociaciones contractuales realizadas por la compañía de seguros y / o por el PBM. Se puede limitar a la opción que sea más rentable para el plan.
